【意外险哪些不理赔范围】意外险理赔,要注意哪些问题?

时间:2017-05-01 来源:保险理财 点击:

  本文系专栏作者“七七读财”原创作品,仅代表作者个人观点,不代表官方立场,转载请联系作者授权。

  买保险,理赔可是件大事,尤其是对于意外险来说。保险能不能获得理赔,取决于对意外的界定。

  那么,什么才能称之为“意外伤害”呢?意外伤害是指由于外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因导致身体受到伤害的客观事件。比如,饮酒过量导致自身行为不受控,发生摔倒、交通事故等等伤亡事故,是完全可以避免发生的,就不满足外来的、突发的和非本意的这三个因素,按理来说是得不到意外险的理赔的。

  在我们投保的时候,要注意那些事情呢?出现哪些情况意外险是不会理赔的呢?

  01

  要重点阅读保险责任范围和除外责任条款

  遇到复杂的条款,为避免出现误读,一定不要怕麻烦,多找身边值得信赖的或者保险经纪人咨询,直到弄懂为止。保险合同上的内容都是全部载明的,其中没有列举出来的情况,自然就不在理赔范围以内。

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  买保险,理赔可是件大事,尤其是对于意外险来说。保险能不能获得理赔,取决于对意外的界定。

  那么,什么才能称之为“意外伤害”呢?意外伤害是指由于外来的、突发的、非本意的、非疾病的原因导致身体受到伤害的客观事件。比如,饮酒过量导致自身行为不受控,发生摔倒、交通事故等等伤亡事故,是完全可以避免发生的,就不满足外来的、突发的和非本意的这三个因素,按理来说是得不到意外险的理赔的。

  在我们投保的时候,要注意那些事情呢?出现哪些情况意外险是不会理赔的呢?

  01

  要重点阅读保险责任范围和除外责任条款

  遇到复杂的条款,为避免出现误读,一定不要怕麻烦,多找身边值得信赖的或者保险经纪人咨询,直到弄懂为止。保险合同上的内容都是全部载明的,其中没有列举出来的情况,自然就不在理赔范围以内。

  比如意外险合同上写明了“高风险活动导致的死亡不赔付”,那么高风险活动是否在保障范围内,以及“高风险活动”的界定标准是什么?这些事情就需要在投保前了解清楚。

  02

  分清“意外伤害险”和“意外医疗险”

  意外伤害险和意外医疗险虽同为意外险,但赔付时两者的差别就很大。前者主要赔付意外造成的伤残或身故,一次性给付,与治疗费用的多少无关;后者则包含了因意外事故产生的医疗、住院费的报销等。

  所以,当被保险人因意外事故产生的医疗费用,意外伤害险是不赔付的,应该去找意外医疗险报销。

  03

  了解保单对职业类别的要求

  很多意外险对职业的要求是1-4类职业,超出职业类别的,保险公司可能会拒赔,在投保前要先弄清楚。职业的分类,不同保险公司划分的标准会有些许差异,大致如下:

  1 类:办公室人群,如办公室职员、公务员、教师、文字编辑等;

  2 类:外勤或轻微体力劳动者,如推销员、列车乘务员、农夫等;

  3 类:涉及部分机械操作,如司机、巡逻警察、维修人员等;

  4 类:有一定危险性,如交警、制造工、电梯维修、木匠等;

  5 类:危险性较高的工作,如高空作业、刑警、电工、采矿工等;

  6 类:高危职业,如消防员、水手、前线军人、直升机飞行员等;

  s 类:超高危职业,如远洋渔船员、 采石业工人、 砂采石业工人、 砂采掘工、 爆破采掘工、 爆破高空杂技、飞车人演员、战地记者等。

  其中,1-3类为低风险职业,4 类为中度风险职业,5-6 类为高度风险职业,s 类为超高危职业。我们中大部分人群属于1-3类职业,是很好买意外险的,费率也相对便宜。

  04

  看似“意外”,却可能不在意外伤害保险范围内

  过劳猝死:过劳猝死看似突然,实际上是因长期疲劳造成的。属于当事人自己不注意,任由身体负荷运转导致的死亡,并不是因外来的突发情况造成的,所以意外险是不赔的。

  手术意外:因为疾病需要进行手术,而非意外伤害,并且当事人及其亲属事先就被告知手术可能存在的风险。因此,手术过程中出现了意外,不属于意外伤害。

  高原反应:同样的道理,高原反应是可以预知的,不符合意外险“突发的,外来的”这两个因素。

  探险身亡:我们前面说了,保险公司会将一些高风险活动列为免责条款,像“潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险运动是不在赔付范围内的。有需要的消费者要另外购买专门的针对探险特殊保障的意外险。

  总之,意外险的理赔要牢记事故的发生必须具备“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”这四个要素,弄清其赔付和保障范围,不清楚的地方要跟保险公司及时资讯确认。

 

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【意外险哪些不理赔范围】意外险理赔,要注意哪些问题?

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